劉 健
人體所有的動脈都是連通的，就像一根長長的管道。因此，當一處發生了動脈粥樣硬化，全身動脈都有發生粥樣硬化的可能性，只是不同部位發生的嚴重程度有所差異。比如，發生在頸動脈會引起頸動脈狹窄，發生在冠狀動脈會引起冠心病。所以，動脈狹窄和冠心病常常相伴而行。
頸動脈在脖子的左右兩側，用手指順着下頜角貼着皮膚往下摸，就能感受到頸動脈在搏動。頸動脈是人體大腦的主要供血動脈，如果這條動脈由於粥樣硬化而狹窄，大腦供血就會受到影響。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，栓子隨着血流進入大腦，卡住細小的腦血管，就會引發腦梗塞。研究發現，25%—30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關。
頸動脈粥樣硬化，繼而引起頸動脈狹窄，甚至導致腦梗塞。這個病理過程，與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，導致冠心病、心肌梗死，如出一轍。其實，這就是動脈粥樣硬化在全身不同血管的表現。因此，頸動脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”。
研究發現，冠脈病變血管數量越多，檢出率就越高。頸動脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。
冠心病合併頸動脈狹窄，使治療難度增加。合併嚴重頸動脈狹窄的患者進行冠脈搭橋手術或者其他外科手術，手術前後腦卒中的風險明顯升高；合併嚴重冠脈狹窄的患者進行頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形術，手術前後發生急性心肌梗死的風險也明顯高於普通患者。如果患有嚴重的頸動脈狹窄，在進行心臟以外的外科手術前，醫生一般建議先進行頸動脈血運重建，以免在手術後造成嚴重腦部缺血。
因此，注重動脈狹窄和冠心病兩個疾病的同步篩查非常重要。已確診爲冠心病的患者，需要進行頸動脈超聲檢查；已確診爲頸動脈狹窄的患者，留意是否有冠心病病史，視情況進行心電圖、平板運動試驗或者冠脈CT檢查。已確診的動脈狹窄程度越嚴重，病變部位越多，越需要對另一處動脈進行全面、深入的檢查。
如果年齡在40歲以上，同時還有吸菸、高血壓、高脂血症、運動量減少、情緒緊張等情況，既是冠心病的高危人羣，也是頸動脈狹窄的高危人羣，應該每半年或一年進行一次相關的疾病篩查。
如果冠心病和頸動脈狹窄同時存在，就需要根據二者病情來確定治療策略。若是病情比較平穩，狹窄程度不重，可以採取藥物治療並且隨訪觀察。同時，也要積極控制導致動脈粥樣硬化的危險因素，比如高脂血症、糖尿病和高血壓等。若其中一種症狀比較明顯，病情比較嚴重，可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下，對病情較重的病變進行手術治療。比如以冠心病症狀爲主，應先行冠脈血運重建。
若冠心病和頸動脈狹窄的症狀都比較嚴重，適合冠脈介入和頸動脈支架手術的患者，一般先行冠脈介入治療，病情穩定後擇期行頸動脈支架手術。如果二者病情均不穩定，需要進行多學科會診評估患者情況，可考慮在一次手術中完成頸動脈與冠狀動脈血運重建。
(作者爲北京大學人民醫院心血管內科主任醫師)
《 人民日報 》( 2024年03月22日 19 版)